La laparoscopia quirúrgica se ha convertido en un tipo de cirugía que puede tratar de forma segura y eficaz un gran número de patologías ginecológicas. En esta cirugía, el cirujano practica una o dos pequeñas incisiones adicionales a las que previamente había realizado para el diagnóstico, por las que introducirá los trócares, a través de los cuales empleará el material quirúrgico (tijeras, pinzas de presión, coaguladores, etc.) necesario para completar la operación.

Casi toda la cirugía ginecológica abdominal puede llevarse a cabo mediante endoscopia o ser ayudada por ella. Principalmente los quistes ováricos, la endometriosis, el embarazo ectópico, miomas e histerectomías (extirpación de la matriz) se benefician de esta técnica.

El riesgo de complicaciones en general es muy bajo (9 ‰) y sensiblemente inferior al de la cirugía convencional. No obstante, existen complicaciones que, aunque poco frecuentes, deben tenerse en consideración.

1.  Lesion de cualquier órgano interno en la cavidad abdominal, obligando en algunos casos a realizar cirugía abierta convencional de urgencia para resolver el problema.
   

2. Algunas condiciones incrementan el riesgo de la cirugía laparoscópica, como son las cirugías abdominales previas, los antecedentes de peritonitis, las endometriosis severas, la obesidad mórbida, etc.
   

3. Las complicaciones menores de la laparoscopia, también poco frecuentes, suelen ser pequeños hematomas en la pared abdominal, infección de las incisiones, distensiones abdominales duraderas, hernias, etc.

Después de la cirugía, el abdomen suele estar ligeramente distendido y especialmente sensible, en particular en las zonas de las punciones. El gas utilizado para la distensión de la cavidad puede generar pequeñas molestias abdominales (semejantes a las tradicionales “agujetas”) y, particularmente, dolor a nivel de los hombros durante 24-48 horas.

La intensidad de las molestias suele ser muy baja, cediendo con analgésicos suaves. La actividad restringida puede iniciarse a las 24 horas y la normal a las 48 horas.

En casos de hinchazón abdominal persistente, dolor intenso, vómitos o temperaturas de 38º C o más, se hace necesario clarificar el proceso causal.

Aunque la cirugía laparoscópica ha demostrado ventajas sobre la convencional, es importante recordar que no toda la cirugía se puede realizar mediante endoscopia y que en ocasiones, aun pudiéndose realizar, puede no ser la elección más conveniente. Así pues, existen casos en los que el riesgo quirúrgico invalida la técnica en sí.

La elección de la vía quirúrgica a utilizar debe ser siempre objeto de discusión con el facultativo encargado y ser evaluados los pros y contras de manera particular con cada paciente. El interés de la paciente, la experiencia del cirujano en cada técnica y la patología a resolver son de suma importancia para decidir el tipo de vía quirúrgica a utilizar. Por otra parte, la vía laparoscópica no excluye la posibilidad de realizar una cirugía abierta en el mismo acto quirúrgico, lo cual amplía las posibilidades de la laparoscopia como elemento decisorio sobre la vía quirúrgica definitiva.

En general, los casos de cirugía abierta tienen una recuperación más lenta y algo más dolorosa. Las cicatrices son de mayor tamaño y la cicatrización más lenta, por lo que las estancias hospitalarias suelen prolongarse 2 ó 3 días más. De manera proporcional, el reinicio de la actividad habitual se demora también más tiempo (aproximadamente 2-3 semanas).